心绞痛是冠心病最常见的症状。常有人误以为心绞痛一定伴有疼痛，并且疼痛部位一定在心脏附近。实际上，这是错误的观念。临床上很多患者因为这些误区而延误了及时诊治。
误区一：心绞痛一定会有疼痛。
有患者会在走200多米或爬一层楼时感到胸闷，感觉像胸口压了一块石头，但休息2到3分钟后症状会减轻。我曾告诉一个这样的患者这是典型的心绞痛，需要做冠状动脉造影检查。而该患者非常困惑地问：“我并不感到疼痛，怎么会是心绞痛呢？”明显地，他是被“痛”字误导了。实际上，临床上有相当一部分心肌缺血发作时不会有明显的疼痛感。他们常用火辣辣的烧灼感、胸口被压了块石头的压迫感或紧缩感等词来描述胸部的不适。
误区二：症状一定出现在心前区。
典型的心绞痛发作时，疼痛会出现在胸骨的中上段、左侧心前区或者这两个部位之间。疼痛范围约有手掌的大小，往往没有明确的界限。然而，如果我们认定心绞痛只会在心脏所在的部位出现，那就大错特错了。心绞痛发作时，疼痛可以通过身体的内脏神经系统传导到其他部位，但一般不会传导到下肢。这种“放射痛”很容易被误诊：放射到肩臂和手，常被误诊为肩周炎和颈椎病；放射到背部，可能误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病；放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；放射到上腹部，可被误诊为胃病、肝胆疾病。
我在临床上曾经碰到过一位病人，反复感到牙痛，到口腔科就诊也没找到原因，还有一位病人因为反复上腹痛就去看了消化科，但最后通过冠状动脉造影检查，这两位患者都被确诊为冠心病和心绞痛。他们有一个共同的特点，就是疼痛发作时，稍事休息就可以缓解。因此，一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，而是要牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点。
误区三：胸痛一定是心绞痛。
胸痛并不一定源自心脏问题，也可以是其他组织病变引起的。如今，心血管疾病十分常见，许多人只要有些胸痛就会怀疑是心绞痛，产生紧张和恐惧。实际上，胸部和上腹部的消化器官、胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节等部位的疾病都可以引起胸痛，如带状疱疹、颈椎病、肩周炎等；呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系统疾病，如反流性食管炎、食管痉挛、胆囊炎等；其他循环系统病变，如急性心肌梗死、心包炎等；神经或心理方面的疾病，如抑郁症、焦虑等。所以，如果经常出现胸痛，应该去相关科室进行进一步排查。
误区四：含硝酸甘油有效就一定是心绞痛。
有患者经常问我：“我含了硝酸甘油一会儿胸口就不痛了，这是冠心病吗？”我会进一步询问他们多长时间才不痛，答案却不一致。有些是2到3分钟，有些是10多分钟，还有些是半个小时。真正的心绞痛，含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1到5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病，比如食管痉挛也表现为胸痛，而服用硝酸甘油可缓解。但是由食道引起的疼痛较心绞痛更常放射到背部，因此一定要咨询心内科或相关专科医生进行确诊才能得到正确治疗。
误区五：心电图正常就能排除心绞痛。
有些患者有典型的心绞痛症状，但心电图检查结果正常，因此认为自己排除了冠心病，这也是不正确的观念。超过一半的心绞痛患者在无症状时心电图是正常的，即使在心绞痛发作时，心电图结果也可能是正常的。因此，即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应该进行进一步的检查，如冠状动脉造影，以免耽误治疗的时机。