近年来，免疫治疗在多种癌症治疗中取得了显著的成就，为许多患者带来了新的治疗选择。然而，我们发现免疫治疗药物的疗效在患者之间存在巨大差异。因此，个体化治疗对于患者选择变得尤为重要。以下是目前常用的免疫治疗效果预测指标：
1、PDL1表达
作为最常用的免疫治疗生物标志物，PDL1表达通过cps评分来评估肿瘤免疫性。cps评分是指在药物治疗前对pd-l1染色阳性的肿瘤细胞、淋巴细胞和巨噬细胞数目与样本中存活肿瘤细胞总数的比值。
理论上，cps评分越高，表示免疫治疗药物的效果越好。一些患者的cps评分可以达到90%以上，可以接受单药免疫治疗；而cps评分较低的患者，免疫治疗效果整体较差，可能不适合免疫治疗或需要联合化疗。
2、TMB表达
TMB（肿瘤突变负荷）是衡量基因突变频率的指标。当肿瘤细胞的基因突变频率较高时，细胞表面所携带的肿瘤抗原也较多，容易受到机体免疫系统的攻击。因此，TMB是预测患者对免疫治疗效果较好的指标。
3、MSI表达
MSI（微卫星不稳定）是另一个免疫治疗中重要的分子标志物。MSI是由DNA修复蛋白缺失导致的高度突变状态，其典型特征是微卫星突变的积累。MSI的检测方法包括免疫组化检测MMR蛋白和二代NGS测序方法。MSI高表达的患者对免疫治疗效果较好，尤其在结直肠癌中效果明显。目前已有多种广谱免疫治疗药物可供选择，适用于MSI-H实体瘤患者。
4、ALK、EGFR等基因突变
对于非小细胞肺癌，通常建议进行至少12个基因的基因检测，以判断是否适合靶向治疗。对于携带EGFR、ALK、ROS1等敏感基因突变的肺癌患者，靶向治疗是首选。一些研究发现，具有敏感基因突变的患者使用免疫治疗效果较差，因此这些基因突变是免疫治疗效果负向评估的因素之一。
5、STK11和KEAP1突变状态
STK11和KEAP1的突变在非小细胞肺癌中经常同时出现。大量研究显示，STK11缺失（约20%患者）或KEAP1缺失（约20%患者）与免疫治疗的有效性降低相关，但仅限于与KRAS突变共存的肿瘤。如果出现KRAS、STK11和KEAP1的共突变，免疫治疗的受益会受到限制；而仅出现STK11或KEAP1单一突变，则影响较小。对于KRAS伴STK11/KEAP1共突变的患者，如果身体状况允许，建议采用一线四药组合方案，即化疗联合免疫治疗和抗血管生成药物。
